הליכי בלפרופלסטיקה, או ניתוחי עפעפיים, הם הליכי הכירורגיה האסתטית המבוצעים ביותר בעולם עם למעלה מ-2.1 מיליון פרוצדורות שבוצעו בשנה האחרונה. ניתוח זה, אשר מסייע בתיקון נזקי הגיל באזור העפעפיים, תורם לשיפור דרמטי במראה הפנים ולהצערתן. מהם הגורמים לביצוע הניתוח, באילו מצבים מדובר בהליך רפואי ולא אסתטי, מה מהלך הניתוח ומה צפוי בתקופת ההחלמה? התשובות בפנים [1]
העפעפיים הם מבין האיבריים הראשונים והמשמעותיים ביותר בפנים עליהם ניכרים סימני הגיל. עם השנים מתרחש תהליך הזדקנות מורכב של רקמות הפנים המשפיע על העור והשרירים באזור ומשווה לעפעפיים מראה עייף וחסר חיוניות. השינוי הבולט ביותר מתרחש באזור העפעף העליון, שם העור מאבד מגמישותו ונמתח. כתוצאה מכך, נוצרים עודפי עור משמעותיים המשווים לעיניים מראה עייף וסגור. שינוי זה המכונה גם "עפעף כבד" או דרמטוכלזיס, עלול במקרים מסוימים להוביל לצניחה משמעותית המכסה גם חלק מהאישון. מצב זה יחשב כרפואי, והוא אינו גורם רק לפגיעה אסתטית, אלא גם לצמצום שדה הראייה.
במקביל, תהליך ההזדקנות גורם גם לשינויים באזור העפעף התחתון: הרקמות התומכות נחלשות והשומן שמגן על ארובת העין פורץ קדימה. כך, נוצרות "השקיות" המוכרות מתחת לעיניים המהוות הפרעה אסתטית ניכרת.
הטיפול בשינויים אסתטיים ורפואיים באזור העפעפיים מתבצע באמצעות ניתוח בלפרופלסטיקה. במהלכו מתאפשר שיקום תפקודי במצבים של פטוזיס (חולשה של שרירי העפעף) וכן גם שיפור ניכר במראה האסתטי, הסרה של עודפי העור מהעפעפיים העליונים ואף טיפול בשקיות השומן בעפעפיים התחתונים. הניתוח אינו תורם רק להשבת מראה עיניים פתוח ורענן, אלא הוא עשוי להשפיע והצעיר את מראה הפנים כולו.
מתי כדאי לשקול ניתוח עפעפיים?
ברוב המקרים צניחת עפעפיים מתרחשת בגילאים מבוגרים, החל מהעשור הרביעי או החמישי לחיים. עם זאת, צניחת עפעף יכולה להתרחש גם בגילאים צעירים יותר עקב חולשת שרירי העפעף. במצבים אלו תופעה זו אינה קשורה לתהליך ההזדקנות הפיזי, אלא להפרעות נוירולוגיות, פגיעות שונות או הפרעה מולדת בשריר. במקרים אלה יידרש בירור רפואי נוסף טרם קבלת ההחלטה לביצוע הניתוח.
הסיבות המובילות לביצוע הניתוח כוללות:
סיבה קוסמטית
נפילה של העפעפיים העליונים: עקב הצטברות של עודפי עור ושומן, המשווה לעפעפיים מראה עייף או מבוגר.
"שקיות" בולטות מתחת לעיניים: נגרמות עקב התבלטות של השומן דרך הרקמות המוחלשות באזור העפעפיים התחתונים.
הפרעה תפקודית:
במקרים של חולשת שרירים או עודפי עור בעפעף עליון שמסתירים את שדה הראייה.
באילו מקרים הניתוח נחשב לרפואי?
כאמור, ניתוח עפעפיים רפואי יתבצע במצבים של פטוזיס (חולשת שירירי העפעף) או עפעף נפול בגלל עודפי עור שמסתירים את שדה הראייה.
פטוזיס מתפתח לרוב עקב תפקוד לקוי של השריר מרים העפעף (Levator Muscle). מצב זה עלול להוביל להגבלה של שדה הראייה ובמקרים חמורים אף לחסימה מוחלטת שלו, זאת בהתאם למידת הצניחה של העפעף. פטוזיס יכול להתפתח בעין אחת או בשתיהן, ואף להיות חמור יותר בעין אחת מאשר בשנייה.
חשוב לציין כי ניתוח עפעפיים רפואי כלול במסגרת סל הבריאות. כדי לקבוע אם אכן מדובר בפטוזיס יתבצעו מדידות שונות של העין, לרבות המרחק ממרכז האישון, מדידה של ציר הראייה לגבול העפעף ועוד.
מה מהלך הניתוח?
ללא כל תלות בסוג הניתוח, בשלב הראשון מתבצעת הערכה טרום ניתוחית קפדנית ומקיפה הכוללת בדיקת ראייה, מדידה מדויקת של העפעפיים והגבות ותיעוד מצב העפעפיים בצילום רפואי.
מהלך הניתוח
ניתוח עפעפיים עליונים מתבצע לרוב במסגרת אמבולטורית (ללא צורך באשפוז לילה), תחת הרדמה מקומית. בשלב הראשון, המנתח מסמן את קו הקיפול הטבעי של העפעף ומבצע חתך לאורכו כדי להסיר עודפי עור, שריר ושומן בולט. החתך הניתוחי נסגר באמצעות תפרים דקים ועדינים, שיכולים להיות תפרים נמסים או תפרים שיוסרו לאחר מספר ימים.
ניתוח עפעפיים תחתונים מתבצע בהרדמה מקומית או כללית. במהלך הפעולה ניגש המנתח לאזור הניתוח דרך חתך קטן ומוסתר מתחת לריסים או דרך חתך נסתר בפנים העפעף. המנתח מסיר חלק מרקמת השומן באזור או שמעצב מחדש את שקיות השומן. גם במקרה זה החתך הניתוחי נסגר באמצעות תפרים נמסים והוא ממוקם בקו הריסים התחתון.
שיטה חדשנית לביצוע של ניתוח עפעפיים תחתונים כוללת חתך באזור הפנימי של העפעף, והסרה של עודפי השומן. לעיתים תתבצע גם מתיחה מינורית של העור באזור.
מדובר בהליך חדשני שאינו כרוך כלל בצלקת עקב הגישה הפנימית אל אזור הניתוח. זאת ועוד, הוא מאופיין בסיכוי נמוך יותר להתפתחות של סיבוכים.
האם צפויה להישאר צלקת בולטת?
כאמור, החתכים בניתוחי עפעפיים ממוקמים בתוך קווי המתאר הטבעיים של העין. בשל המיקום הנסתר ועקב כך שעור העפעפיים דק מאוד, לא צפויה לרוב להתפתח צלקת בולטת אחרי הניתוח.
מה מהלך ההחלמה אחרי הניתוח?
בימים הראשונים צפויות תופעות, כמו נפיחות מקומית ושטפי דם ואף יובש עיני. מדובר בתופעות זמניות, שיחלפו או יפחתו משמעותית תוך כשבוע עד שבועיים ממועד ביצוע הניתוח. חזרה לפעילות רגילה מתאפשרת לרוב תוך זמן קצר.
ביממה הראשונה שלאחר הניתוח יש להימנע ממגע של העין עם מים. בשבועיים הראשונים לאחר ביצוע הפעולה אין לבצע פעילות גופנית וכן פעולות מאומצות. בחודש שלאחר הניתוח יש להימנע מרחצה בבריכה ו/או בים.
התוצאה הסופית והמלאה, שבה הצלקות מטושטשות לחלוטין וקמטי העור מתייצבים, צפויה להיראות לאחר מספר שבועות עד חודשים ספורים .
סיכונים
ניתוח עפעפיים עליונים נחשב לניתוח בטוח מאוד עם סיכוי נמוך לסיבוכים. הסיבוך השכיח ביותר הוא הופעה של עין יבשה לאחר הניתוח, אך מדובר בתופעה זמנית וחולפת.
ניתוח עפעף תחתון מערב סיכונים נוספים, אבל נדירים, סיכונים אלה כרוכים בעיקר בניתוחים המתבצעים בשיטה הישנה. אם הפעולה מתבצעת בשיטה החדשנית, דרך החתך הפנימי, הסיכוי להתפתחותם מזערי.
ביצוע הניתוח על-ידי מנתח מומחה באוקולופלסטיקה, בעל ניסיון ומיומנות בביצוע ההליכים הכירורגיים לא רק מפחית את הסיכוי להופעה של סיבוכים אלא תורם גם תרומה משמעותית לקבלת תוצאה אסתטית ומספקת.
האם נהוג ומומלץ לשלב את ניתוח העפעפיים עם פעולות אסתטיות נוספות?
בהחלט. ניתוח עפעפיים משלב לא פעם ניתוחים אסתטיים נוספים כדי לשוות לאזור מראה הרמוני ועל-ידי כך למקסם את תוצאת הניתוח. ניתן לדוגמה, לשלב בניתוח עפעפיים עליונים גם הרמת גבות וכן גם לבצע ניתוח משולב של עפעפיים העליונים והתחתונים. ההחלמה אחרי הניתוחים הזהים זהה כמעט, להוציא תופעות משמעותיות יותר של נפיחות ושטפי דם.
את הפרוצדורות המשלימות ניתן לבצע גם בניתוח עפעפיים רפואי.
לכמה זמן מחזיקות תוצאות הניתוח?
ההליך הכירורגי אמנם מספק תוצאות אסתטיות מאוד ותורם רבות להצערת מראה הפנים, אך במקביל לכך תהליך ההזדקנות אינו נפסק. על כן, לאחר מספר שנים צפויים להיראות שוב שינויים באזור. באשר לניתוח עפעפיים עליונים, תוצאת הניתוח צפויה להחזיק 8-10 שנים, אולם הדבר תלוי כמובן במאפייני המטופל/ת ובמצב העור והרקמות. באשר לניתוח עפעפיים תחתונים השינוי יהיה לרוב איטי יותר.